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医生用微创手法给他的心脏“换了扇门”
发布时间:2020-05-11 08:53:51 星期一   都市快报

心脏好比人体的发动机。发动机坏了就要维修。但有些发动机运行时间久了维修不仅费力,风险也比较大。

临床上,给92岁患者手术已经是极高风险了。但当92岁患者心脏出了问题需要手术,无疑是扔给医生一个“重磅炸弹”。

最近,浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科为一位92岁高龄老人成功“拆弹”。

92岁患者心肺功能衰竭

92岁于爷爷(化名)长期患有慢性支气管炎,每年冬春季都会咳嗽、胸闷,常常需要住院调养。前段时间,于爷爷胸闷、气急、咳嗽更加厉害了,甚至出现了夜里平卧后胸闷,整夜端坐在床上难以入眠,本以为又是慢性支气管炎发作,但在当地医院住了1个月,病情仍未好转。

多方打听,一家人带于爷爷来到浙江大学医学院附属第一医院就诊,心脏超声检查发现他是先天性主动脉瓣二叶化畸形,同时伴有主动脉瓣重度钙化狭窄,大多数人的主动脉瓣有三个瓣膜,而于爷爷的主动脉瓣先天性只有两个瓣膜,由于瓣叶结构异常,长期受到血流的不断冲击,易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化,最终形成瓣膜狭窄。接诊的心脏大血管外科主任马量主任医师建议他住院治疗,进一步确定治疗方案。

手术高危一度进退两难

用微创手法给心脏“换一扇门”

住院评估发现,于爷爷心脏射血分数仅为30%,不到正常人的一半,心功能衰竭,肺部也被感染。病情快速进展,他变得完全失去活动能力,不能下地走路,夜里躺在床上也无法平卧,整夜只能半躺着睡几小时。

当内科治疗没有任何改善的情况下,通过换瓣手术给于爷爷的心脏“换扇大门”成了治疗的唯一手段,但由于他已92岁高龄,心肺功能差,同时还有高血压、糖尿病等基础疾病,外科手术死亡率STS评估高达37%(一般超过8%即为高危),开胸手术将面临巨大风险,但不手术于爷爷则面临随时出现病情恶化甚至死亡的风险,诊疗一时陷入两难困境。

经过多学科会诊,专家团队决定施行复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术。“局麻不插管的方式,不仅能减少气管插管对心血管的应激和刺激反应,还可以降低肺部术后感染的风险。”马量主任介绍。

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)只需开几个针眼,无需体外循环、无需心脏停跳,手术时间短、创伤小,适合高龄高危的主动脉瓣病变患者。于爷爷家人商量后接受了这一方案。医生为他麻醉后,心脏大血管外科副主任李伟栋主任医师从于爷爷大腿根部穿刺,将一根粗细不到6毫米的导管携带人工瓣膜及装置,从血管一直送到心脏瓣膜处,缓慢旋转导管逐渐释放瓣膜,通过精细调控,植入的人工瓣膜如花瓣一样在于爷爷心脏上完美绽放,手术成功。

术后第2天可以下地,术后1周便顺利出院了。于爷爷说手术做完后走路也不喘了,胸口舒服多了,拉着马量医生和李伟栋医生的手说谢谢。

这项技术专修“心门”

如果将心脏比作一个两室两厅的套房,主动脉瓣就是心脏的大门,这扇门打不开或是关不上都会对心脏造成损害。研究表明,随着年龄增加,心脏瓣膜病的发病率呈直线升高,75岁以上老年人的发病率高达13%,而心源性死亡一直是中国老年人死亡的首要原因。主动脉瓣严重狭窄患者,会突发心绞痛、晕厥,甚至猝死。如果没有得到及时有效的治疗,平均生存时间仅有2年,可以说其比恶性肿瘤还要差。

李伟栋主任医师介绍,以前患者得主动脉瓣疾病只能通过开胸手术换瓣,创伤大、恢复慢,部分高龄、高危患者没有手术机会。而“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”具有手术时间短、手术创伤小、无需体外循环、手术后并发症远低于开胸手术的特点,可以让无法耐受开胸换瓣手术的心脏瓣膜疾病患者获得“重生”。

据了解,TAVR术最早于2002年在法国开展,目前全球已完成超过50万例,已成为心脏外科成熟的常规微创手术。

常见的TAVR手术有两种手术方式:经心尖置换主动脉瓣(TA-TAVR)和经股动脉置换主动脉瓣(TF-TAVR),分别针对不同类型的主动脉瓣病变,浙大一院心脏大血管外科是国内为数不多的能同时开展两种术式的TAVR微创中心。

哪些患者适合做TAVR手术?

哪些患者适合做TAVR手术?马量主任归纳了四类人群——

1.老年主动脉瓣重度狭窄或关闭不全患者,经心脏手术团队评估,常规外科开胸手术风险过高。

2.外科主动脉瓣生物瓣膜置换术后衰败,需要再次置换瓣膜的老年患者。

3.有外科手术相关禁忌的主动脉瓣严重病变患者(抗凝禁忌、严重出血倾向、瓷化主动脉改变、胸骨感染、胸部放疗史等)。

4.合并恶性肿瘤的主动脉瓣严重病变患者,预期寿命超过1年。

来源:都市快报    作者:记者 金晶 通讯员 王蕊 胡枭峰    编辑:邹卓琪